Riscos da suplementação com doses excessivas de vitamina D / Risks of Supplementation with Excessive Doses of Vitamin D

A intoxicação por vitamina D era pouco frequente no Brasil até seu crescente uso na última década. Neste artigo relatamos um caso de intoxicação por vitamina D em que houve a prescrição intencional de dose muito superior ao recomendado pela literatura, com a finalidade de prevenir doenças via "modulação hormonal". A paciente em questão, idosa, previamente hígida, foi submetida a um tratamento não regulamentado e sem respaldo científico, que culminou em sintomas como náuseas e vômitos, além de perda de peso, inapetência, poliúria e astenia ao longo dos meses. Através da história e exames laboratoriais foi diagnosticada intoxicação por vitamina D e lesão renal aguda. Após o tratamento houve remissão completa dos sintomas. A "modulação hormonal" é uma prática condenada pelos Conselhos Federais de Medicina e Odontologia e pela Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia. O ato de prescrever é de grande responsabilidade ética e técnica e deve ser embasado em evidências científicas, oferecendo o melhor tratamento possível aos pacientes, seja ele preventivo ou curativo, minimizando riscos e danos, respeitando as recomendações das autoridades competentes. (AU)

Vitamin D poisoning was not frequent in Brazil until its increasing use in the last decade. In this article, we report a case of intoxication by intentional prescription of vitamin D in a much higher dose than the literature recommends, in order to prevent diseases via "hormonal modulation". The case described in this report was an elderly woman, previously healthy patient that was submitted to an unregulated treatment without scientific support, leading to symptoms such as nausea and vomiting, in addition to weight loss, lack of appetite, polyuria and asthenia over the months. Through the history and laboratory testing, vitamin D intoxication and acute kidney injury were diagnosed. After treatment, there was a complete remission of the symptoms. "Hormonal modulation" is a practice condemned by the Federal Councils of Medicine and Dentistry and by the Brazilian Society of Endocrinology and Metabology. The act of prescribing is of great ethical and technical responsibility and it must be based on scientific evidence. Thus, the patient can receive the best possible treatment, for either preventive or curative nature, by respecting the recommendations of the competent authorities and, therefore, minimizing risks and damages to patients. (AU)

Artrogripose Múltipla Congênita: Relato de dois casos / Arthrogryposis Multiplex Congenita: Report of two cases

RESUMO: A Artrogripose Múltipla Congênita (AMC) é uma síndrome rara, que representa um grupo de condições congênitas caracterizado por contraturas articulares em duas ou mais articulações, não progressivas, geralmente simétricas, de etiologia desconhecida e que pode estar associada a outras malformações, como viscerais e neurológicas. Apresenta-mos dois casos isolados com achados característicos de AMC, atendidos em ambulatório de pediatria de alto risco de uma cidade do Oeste do Paraná. Caso 1: lactente, sexo feminino, 14 dias de vida, com redução dos movimentos fetais referidos pela mãe, apresentando malformações envolvendo somente os membros, visualizadas logo após o nasci-mento. Caso 2: lactente, sexo masculino, quatro meses de vida, com diagnóstico de hipocinesia fetal ao ultrassom obstétrico de 23 semanas, ao nascimento apresenta contraturas dos membros e disfunção do sistema nervoso cen-tral. O diagnóstico da artrogripose é complexo e essencialmente clínico, sendo necessária uma anamnese meticulosa, contemplando uma avaliação da gestação, via de parto, história familiar e um exame físico minucioso, classificando quais os tipos de contraturas, membros envolvidos, presença de musculatura alterada e de alterações neurológicas, a fim de diferenciar a AMC das outras síndromes que também cursam com contraturas articulares. O seguimento e tratamento dos lactentes com artrogripose devem ocorrer em acompanhamento multidisciplinar devido às variadas manifestações que a doença pode apresentar e à característica de recidiva ao longo dos anos. (AU)

ABSTRACTArthrogryposis Multiple Congenita (AMC) is a rare syndrome that represents a group of congenital conditions character-ized by joint contractures in two or more joints, non-progressive, usually symmetrical, of unknown etiology and which may be associated with other malformations, such as visceral and neurological. We present two isolated cases with characteristic features of AMC, seen in a high-risk pediatrics outpatient clinic in a city in western Paraná. Case 1: infant, female, 14 days old, with reduced fetal movements reported by the mother, presenting malformations involving only the limbs, seen immediately after birth. Case 2: infant, male, four months old, diagnosed with fetal hypokinesia on 23-week obstetric ultrasound, at birth, presents limb contractures and central nervous system dysfunction. The diagnosis of ar-throgryposis is complex and essentially clinical, requiring a meticulous anamnesis, including an assessment of pregnan-cy, delivery, family history and a thorough physical examination, classifying what types of contractures, involved limbs, presence of altered musculature and neurological changes to differentiate AMC from other syndromes that also have joint contractures. The aftercare and treatment of infants with arthrogryposis must occur in multidisciplinary follow-up due to the varied manifestations that the disease may present and the characteristic of recurrence over the years. (AU)